Behandlung Fragebogen

Bitte füllen Sie das untenstehende Formular mit Ihren Daten aus, damit der Arzt Ihre Behandlung bearbeiten kann.

Daten werden geladen…

Identifikation

Warum fragen wir das? Wir fragen dies ausschließlich zu medizinischen Zwecken – nicht als Aussage über deine Geschlechtsidentität.

Wir können Behandlungen nur mit einer gültigen Krankenversicherungsnummer bearbeiten

Kontakt

Warum fragen wir das? Diese wird ausschließlich zu medizinischen Zwecken verwendet, damit der Arzt dich bei Unklarheiten kontaktieren kann.

Medikamente und Unverträglichkeiten

Für Frauen

Zusätzliche Informationen

Wichtig zu wissen: Deine Behandlung wird vollständig anonym bearbeitet. Es wird nichts in deiner Patientenakte vermerkt. Die abgefragten Daten werden nur benötigt, damit der Arzt das richtige Medikament verschreiben kann.

Sobald wir diese Informationen haben, leiten wir alles direkt an unseren behandelnden Arzt weiter. Der Arzt stellt das Rezept aus, und die Apotheke versendet anschließend dein Medikament!

Gib uns Bescheid – wir kümmern uns um den Rest! 🚀